城镇居民基本医疗保险问答 [!--temp.sitename--]

　　一、为什么要推行城镇居民基本医疗保险？

　　党中央、国务院坚持以人为本，高度重视民生问题。为构建社会主义和谐社会，保障广大人民群众的身体健康，将城镇非从业居民纳入社会医疗保险范围。为这部分人群的基本医疗提供制度保障，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决他们的大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会公平、促进社会和谐

　　二、城镇居民基本医疗保险制度的原则是？

　　城镇居民基本医疗保险制度的原则是低水平起步，筹资水平、保障标准与各方承受能力相适应的原则。
　
　　三、哪些人可以参加城镇居民基本医疗保险？

　　黔西南州行政区域内具有本州非农业户籍的且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民。

　　四、我州城镇居民基本医疗保险的筹资标准、个人缴费、政府补助标准是多少？

　　（一）各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁（含18周岁）以下的城镇居民筹资标准为每人每年120元，其中:个人缴纳40元, 政府补助80元。低保对象和重度残疾的学生儿童个人（家庭）缴纳10元，政府补助110元。

　　（二）18周岁（不含18周岁）以上的其他城镇居民筹资标准为每人每年180元，其中:个人缴纳100元, 政府补助80元。18周岁以上低保对象和重度残疾人、60周岁（含60周岁）以上的低收入老年人，个人缴纳10元，政府补助170元。

　　（三）、“三无”人员（无劳动能力、无生活来愿，又无法定赡养、抚养、扶养义务人）参加城镇居民基本医疗保险的，家庭（个人）缴费由政府全额补助。
　
　　五、如何办理城镇居民基本医疗保险参保手续？

　　参保人员提供相关证件和两张1寸免冠照片到所在县（市）、开发区按以下办法办理参保登记手续：

　　（一）居民持户口簿、身份证及复印件到户籍登记地街道办事处或者乡（镇）人民政府劳动保障工作机构申报登记，填写登记表。超过18岁周岁的中学生参保提供学校证明。享受城市最低生活保障的人员办理申报登记，应同时提供有效低保证件等相关证明文件。

　　（二）低收入家庭60周岁以上的老年人（以下简称“低收入老年人”）办理参保登记、应提供由居住的街道办事处或乡（镇）人民政府劳动保障工作机构出具的有效证明。

　　（三）重度残疾学生儿童或丧失劳动能力的重度残疾人员办理参保登记，应提供由当地残疾人联合会出具的相关证明。

　　（四）无生活来源、无劳动能力和无赡养人的人员（以下简称“三无人员”）办理申报登记时，应同时提供由当地民政部门出具的相关证明。

　　（五）低收入家庭60周岁以上的老年人和丧失劳动能力的重度残疾的界定标准由州残联、州劳动保障局等相关部门界定。省政府另有其规定的，从其规定。

　　（六）参保人资料发生变更时（包括入户新生婴儿、合法收养子女及户口迁移人员、军人退伍复转、学生毕业、出境、死亡等），参保单位应持相关资料到所在地社会保险经办机构或指定的机构及时办理变更手续。

　　六、参加城镇居民基本医疗保险的缴费后可以享受什么待遇？

　　（一）在一级医院（含乡镇卫生院和社区医疗卫生服务机构）看门诊免收挂号费

　　（二）缴费的次月住院费和门诊大病费用可按比例报销

　　七、城镇居民基本医疗保险的起付标准是多少？

　　（1）一级医院、乡镇卫生院、社区医疗卫生服务机构为60元；

　　（2）二级医院为280元；

　　（3）三级医院为430元；

　　其中：低保对象、“三无人员”、重度残疾的学生儿童、丧失劳动能力的重度残疾人员和低收入老年人在统筹基金支付的起付标准确定为：一级医院（含乡镇卫生院、社区医疗卫生服务机构）为30元；二级医院为140元；三级医院为210元。“三无人员”、重度残疾人可申请城镇医疗救助资金解决。

　　八、城镇居民基本医疗保险报销的比例是多少？

　　参保居民住院和看门诊大病发生医疗费用，扣除起付标准后：可按以下比例报销：

　　（一）一级医院（含乡镇卫生院、社区医疗卫生服务机构）统筹基金支付70%，个人自付30%；

　　（二）二级医院统筹基金支付55%，个人自付45%；

　　（三）三级医院统筹基金支付45%，个人自付55%。

　　九、城镇居民基本医疗保险待遇最高支付限额
城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（指一个自然年度由统筹基金累计最多支付的医疗费）为3.5万元。

　　十、城镇居民基本医疗保险连续缴费后待遇有何优惠？

　　1、连续缴费每增加12个月，统筹基金支付标准提高一个百分点，连续缴费10年以上的，统筹基金支付标准提高限额为十个百分点。

　　2、连续缴费每增加12个月，统筹基金最高支付限额增加1000元，连续缴费10年以上的，统筹基金最高支付限额为5万元。

　　十一、城镇居民基本医疗保险待遇等待期如何设定？

　　2008年7月试点启动后至2009年5月31日参保登记缴费的新参保人员，不实行“待遇等待期”，从参保缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

　　2009年6月1日至2009年12月31日后新参保缴费人员，实行3个月的“待遇等待期”，从待遇等待期满的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

　　2010年1月1日后新参保缴费人员，实行6个月的“待遇等待期”，从待遇等待期满的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

　　2009年5月31日以后新出生婴儿，在取得我州城镇户籍三个月内参保登记缴费的，从缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇；超过一个月参保登记缴费的，实行6个月的“待遇等待期”，从待遇等待期满的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

　　十二、城镇居民基本医疗保险中断缴费如何处理？

　　参保后未按时缴费的，视为中断缴费。从中断缴费的次月1日起，停止享受医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。中断缴费不满6个月的，可以续保，续保人员应补交中断期间的欠费，自补清欠费的次日起享受相应基本医疗保险待遇。中断缴费超过6个月的，医疗保险关系自行终止。医疗保险关系自行终止后重新参保的，按新参保人员重新计算缴费年限，并实行6个月的待遇等待期。

　　十三、城镇居民基本医疗保险的医疗费用报销范围是那些？

　　报销范围为城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施中规定由基本医疗保险统筹基金支付的费用。

　　十四、城镇居民基本医疗保险的报销的范围？

　　参保人因患病在定点医疗机构住院（或大病门诊）所发生的符合规定的基本医疗费用。

　　十五、城镇居民基本医疗保险的不予报销的范围？

　　属下列情形之一的，城镇居民基本医疗保险基金不予支付：

　　1、在非定点医疗机构就医的（急救抢救除外）；

　　2、未按规定办理转院手续，擅自到其他及异地医疗机构就医发生的医疗费用；

　　3、因交通事故、医疗事故就医的；

　　4、因违法犯罪、酗酒、自杀、自残（精神病除外）就医的；

　　5、在国外或港、澳、台地区就医的；

　　6、属于工伤保险（含职业病）支付范围的；

　　7、其他不属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的费用。

　　十六、城镇居民基本医疗保险参保人在本地定点医院住院及大病门诊需办理哪些手续？

　　1、参保人员凭《医疗保险证》在定点医疗机构办理住院或门诊大病治疗手续后，治疗发生的基本医疗费用，属个人负担的，由本人与定点医疗机构结算，属统筹基金负担的，由社会保险经办机构与定点医疗机构结算。

　　2、参保人员因急救、抢救在非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，由个人先垫付。医疗终结，凭出院小结、费用明细清单，有效报销单据和急救、抢救的证明到参保的社会保险经办机构按规定结算。

　　3、经批准转到统筹地区外住院治疗的，只能在非营利性医疗机构住院治疗。治疗发生的医疗费用，由本人先垫付。医疗终结，凭出院小结，费用明细清单、有效报销单据，转诊转院审批手续，到参保的社会保险经办机构按规定结算。

　　4、参保人员在国内探亲或在外地患急性病需要住院治疗的，只能在非营利性医疗机构治疗。治疗发生的医疗费用，凭当地医院的出院小结、费用明细清单、有效报销单据，以及户籍登记地劳动保障所或者学校出具的外出证明，到参保的社会保险经办机构按规定结算。

　　5、参保人员经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用从统筹基金中按规定支付。

　　十七、城镇居民基本医疗保险中可报销的门诊大病有哪些？

　　十七种：恶性肿瘤、慢性白血病、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、器官移植术后的抗排异药物治疗、精神分裂症、糖尿病（合并心、脑、肾及神经系统慢性病变）、脑卒中后遗症（脑出血、脑梗塞、脑血栓引起）、肝硬化（肝功能失代偿期）、肺结核病、系统性红斑狼疮、原发性高血压（合并心、脑、肾损害）、冠心病（合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大）、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿（合并肺心病、呼吸衰竭）、甲亢（浸润性突眼、严重心律不齐、心脏扩大、心力衰竭）、血友病。

　　十八、如何办理《门诊大病医疗证》？

　　参保人员申请办理《门诊大病医疗证》，应提供以下资料：

　　1、本人的《医疗保险证》复印件；

　　2、《黔西南州城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证申请表》；

　　3、出院小结；

　　4、疾病证明书；

　　5、定点医疗机构（二级甲等以上或专科医院）的检查，化验结果复印件；

　　6、本人正面一寸免冠照片一张。

　　参保人员将申请办理《门诊大病医疗证》的所有资料备齐后，报送参保的县（市）、顶效开发区社会保险经办机构汇总集中报州社保经办机构审核办理。《门诊大病医疗证》由参保人员到参保的县（市）、顶效开发区社会保险经办机构领取。

　　十九、享受门诊大病待遇的参保居民门诊治疗其他疾病的费用，可否纳入门诊大病的支付范围报销？

　　不能。门诊大病政策是为了真正患有大病的参保居民在门诊得到治疗，降低其医疗费用的负担，所以普通门诊治疗其他疾病的费用不能纳入门诊大病支付范围报销。

　　二十、看普通门诊或到药店买药的费用可以报销吗？